Consent to Use and Disclosure of Tax Return Information

Consent to Use and Disclosure of Tax Return Information Federal law requires this consent form be provided to you. Unless authorized by law, we cannot use or disclose your tax return information for purposes other than preparing your return without your consent. You are not required to sign; if you sign, you may set a shorter duration than the default [one year]. I authorize [Business Name] to [use my tax return information to / disclose my tax return information to (recipient)] for the purpose of [purpose]. Information covered: [specify]. Duration: [one year from signature unless another period is written here]. Signature: ______________ Date: ______ If you believe your tax return information has been disclosed or used improperly, you may contact the Treasury Inspector General for Tax Administration (TIGTA) at 1-800-366-4484.

Consentimiento de Uso y Divulgación de Información Fiscal La ley federal (federal law) exige que se le entregue este consentimiento. Salvo autorización legal, no podemos usar ni divulgar su información fiscal para fines distintos a preparar su declaración sin su consentimiento. No está obligado a firmar; si firma, puede fijar una duración menor al año por defecto. Autorizo a [Nombre del Negocio] a [usar mi información fiscal para / divulgar mi información fiscal a (destinatario)] con el propósito de [propósito]. Información cubierta: [especifique]. Duración: [un año desde la firma salvo otro período escrito aquí]. Firma (signature): ______________ Fecha: ______ Si cree que su información fiscal fue divulgada o usada indebidamente, puede contactar a TIGTA al 1-800-366-4484.

税表信息使用与披露同意书 联邦法律(federal law)要求向您提供本同意书。除法律授权外,未经您同意,我们不得将您的税表信息用于编制申报以外的用途。您没有义务签署;如签署,可自行设定短于默认【一年】的有效期。 本人授权【商家名称】为【用途】而【使用本人税表信息 / 向(接收方)披露本人税表信息】。涉及信息:【请注明】。有效期:【自签署起一年,另有约定除外】。 签名(signature):______________ 日期:______ 如您认为税表信息被不当披露或使用,可致电财政部税务监察长办公室(TIGTA)1-800-366-4484。